Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия влагалищным способом при миоме проводится в случае отсутствия сопутствующей патологии придатков, достаточной подвижности матки, опущении влагалища, размерах опухоли, не превышающих 12 недель беременности и наличии достаточного хирургического поля. При вагинальном доступе делают разрез в области влагалища вокруг шейки матки, на коже живота не остается никаких рубцов.

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (ЛИАМ), в последние годы вновь получила широкое распространение во всём мире при лечении доброкачественной патологии матки. Эту операцию чаще производят молодым пациенткам при отсутствии патологии шейки матки. Ампутация матки менее травматична по сравнению с экстирпацией матки, хотя, естественно, уступает ей в радикальности. Частота осложнений (особенно травмы мочеточников) также существенно ниже.

Сторонники выполнения супрацервикальной гистерэктомии выделяют следующие её достоинства:

1. Сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика пролапса гениталий в последующем.
2. Снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после гистерэктомии.
3. Меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.

Первые два утверждения нельзя читать полностью достоверными, так как есть немало публикаций с абсолютно противоположными результатами. Тем не менее при отсутствии выраженны патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение супрацервикальной гистерэктомии.

Недостатком является уменьшение площади обзора и пространства для работы. Кроме того, при выполнении влагалищной гистерэктомии иногда, не смотря на тщательную и полную мобилизацию, низведение матки не представляется возможным. В этом случае используются методы разгрузки органа путём вылущивания миоматозных узлов. При больших размерах новообразования выполняют двустороннее рассечение шейки матки, обеспечивающее увеличение зоны доступа.

Возможно проведение влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией. Инструменты, видеокамеру и трубку для закачивания газа в полость таза вводят через четыре небольших разреза (в боковых частях живота, в области пупка и над лобком). Матка удаляется через влагалище вместе с маточным манипулятором. Данный метод даёт возможность хирургу осмотреть все органы, но при этом удлиняется время операции и наркоза.

Абдоминальная гистерэктомия предпочтительна в тех ситуациях, когда показано выполнение овариоэктомии, не осуществимой другим способом, при невозможности использования вагинального доступа, наличии выраженного спаечного процесса, интралигаментарной миомы, подозрении на малигнизацию придатков или самой опухоли при быстром её росте и необходимости проведения экстрагенитальной операции. Разрез при этом типе гистерэктомии производится в области живота и может быть вертикальным, идущим по срединной линии практически от пупка и до уровня лобка, и горизонтальным, который проводится по линии бикини.

Преимуществами абдоминального доступа являются большой обзор и возможность ревизии других органов брюшной полости, что особенно важно при подозрении на злокачественный процесс. К недостаткам относится наличие рубца на передней брюшной стенке, удлинение послеоперационного периода, сопровождающегося более выраженным дискомфортом, чем при влагалищной гистерэктомии.

В целом же, субтотальная гистерэктомия является надёжным и относительно безопасным методом лечения миомы матки, однако она неминуемо ведёт к утрате репродуктивной функции, нанося тем самым женщине не только физическую, но и психологическую травму.