Гормонотерапия миомы матки

Вид опухоли доброкачественного характера, которая получила название миомы, развивается вследствие повышения уровня содержания в организме женщины полового гормона эстрогена. Помимо этого, присутствует ряд сопутствующих факторов, способствующих развитию заболевания у женщин, которые включают в себя:

• Наследственную предрасположенность
• Избыточную массу тела
• Большое количество и с коротким промежутком времени беременностей
• Хирургическое вмешательство в тело матки.
• Употребление препаратов гормонального характера, в которых содержится эстроген.
• Следование заместительной гормональной терапии во время климакса и менопаузы.

Для того, чтобы понять, опасна ли миома матки, необходимо разобраться в ее природе. Что касается общей природы болезни, то она до сих пор остается не совсем изученной, поскольку существуют случаи, когда миома развивается и при абсолютном отсутствии факторов, которые описаны выше, или же таким же внезапным образом может самостоятельно исчезнуть или может уменьшиться ее размер. Однако такие случаи скорее исключения, чем данность.

Цель консервативной терапии миомы – это, во-первых, снижение уровня локальной гормонемии матки посредством уменьшения выработки гормонов в яичниках до определённого критического уровня, при котором не развиваются гиперпластические процессы в миометрии. Во-вторых, – обеспечение блокирования уже функционирующих аномальных зон роста и снижение чувствительности тканей опухоли к эстрогенам.

Базовыми препаратами в лечении миомы матки являются антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов.

Действие антигонадотропинов заключается в подавлении продукции гонадотропных гормонов в гипофизе путём опосредованного (через гипоталамус) влияния. Являясь производными андрогенов, данные препараты оказывают разнонаправленное антигормональное действие и, помимо угнетения активности яичников, имеют ряд побочных эффектов.

Поэтому продолжительность курса непрерывной терапии не должна быть более 6 месяцев. У большинства пациенток на фоне применения антигонадотропинов наступает аменорея, у некоторых – гипоменструальный синдром.

На сегодняшний день синтезировано более двух тысяч синтетических агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов, механизм действия которых заключается в связывании с рецепторами гонадолиберина в гипофизе и угнетении секреции гонадотропинов, что, в свою очередь, способствует развитию у пациенток временной фармакологической менопаузы и регрессии миомы.

В дальнейшемем, по мере введения данных лекарственных веществ, с поверхности клеток гипофиза исчезают имеющиеся рецепторы, а новые в количестве, необходимомом для синтеза гонадотропинов, не появляются. Недостатками гонадотропин-рилизинг гормонтерапии является быстрый рост миомы при нерегулярном приёме или отмене этих препаратов, индуцирование менопаузально подобных симптомов, в том числе снижение минеральной плотности костей.

Перспективным считается применение антипрогестагенов. Их фармакологическое действие заключается в конкурентной блокаде рецепторов эндогенных гонадотропинов на клеточной мембране клеток гипофиза без фазы непродолжительной стимуляции.

На небольшие миоматозные узлы (до 2-2,5 см в диаметре) стабилизирующий эффект оказывает внутриматочная гормональная рилизинг-система с гестагеном левоноргестрелом.

Кроме того, в консервативной терапии миомы матки при её размерах не более 1,5 см используются комбинированные оральные контрацептивы, которые блокируют основные звенья патогенеза заболевания: ликвидируют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, нормализуют функцию яичников и улучшают состояние миометрия.